Intervención temprana en la deficiencia auditiva

(Ponencia de la Mesa Redonda: Intervenciones con trastornos de la comunicación en niños/as de de 0 a 6 años)

La justificación de una intervención precoz en el niño deficiente auditivo no sólo se fundamenta en los criterios generales que sostienen la intervención temprana en general sino que es uno de los campos de las deficiencias sensoriales que, estos últimos diez años ha sufrido mayores cambios.

Nos hemos querido centrar, en esta ocasión, en aquellas características específicas de la sordera y sus implicaciones en la intervención temprana. Sin embargo y al igual que en otro tipo de alteraciones en el desarrollo del lenguaje, el concepto de estimulación precoz está basado en los argumentos neurológicos de plasticidad cerebral y edades críticas así como del desarrollo de las estrategias de aprendizaje de ciertos aspectos del lenguaje (estrategias computacionales y estrategias conceptuales)

La necesidad de una estimulación precoz en los niños con sordera responde a una serie de características específicas:

- La presencia de una deficiencia auditiva en el niño implica necesariamente una reducción cuantitativa y cualitativa de la interacción comunicativa. Esta imposibilidad de acceso completo a la información requiere la introducción de una serie de modificaciones en la forma de comunicarse entre los padres y su hijo deficiente auditivo desde el principio. Esto implica la introducción precoz de estrategias de comunicación que den respuesta a esas dificultades de Input y de Output del niño con sordera: uso del Bimodal y de la Palabra Complementada.

- Dado que se trata de una dificultad relacionada con el acceso es posible, mediante una estimulación precoz adaptada, mantener niveles de desarrollo cognitivo, emocional y comunicativo adecuados a su edad cronológica.

“..los niños que se diagnostican de sordera severa-profunda durante los primeros meses de sus vidas, pueden adquirir una comunicación gestual y vocal a la vez que desarrollar niveles lingüísticos, siguiendo las mismas (o muy similares ) etapas cronológicas que sus compañeros oyentes.”

En los últimos años existe la posibilidad, gracias a las ayudas técnicas (Implante coclear y Audífonos digitales), de alcanzar niveles de audición funcional en la mayoría de los casos de sordera. Sin embargo, la eficacia de estas ayudas técnicas depende, en gran parte, de la precocidad de su adaptación. La decisión sobre las ayudas protésicas adecuadas a cada caso se toma, a su vez, en función de la respuesta de los niños a la estimulación precoz dado que, los nuevos conceptos de audición (audición funcional y residual), están basados en criterios de actuación y no solo en datos audiológicos (ver cuadros 1 y 2)

Por último, la alta prevalencia de trastornos asociados a la presencia de una deficiencia auditiva justifica la puesta en marcha de todos los recursos necesarios desde una perspectiva de “prevención”

La posibilidad de poner en marcha una estimulación precoz requiere el cumplimiento de algunos requisitos:

- El diagnóstico precoz: la estimulación temprana va ligada necesariamente a la posibilidad de un diagnóstico precoz. Con las técnicas actuales (auotoemisiones, potenciales) la deficiencia auditiva puede detectarse desde el momento del nacimiento. Para ello desde la Comisión de Detección Precoz de la Sordera (CODEPH) y los programas de FIAPAS se cuenta en la actualidad con el Screening universal en muchas maternidades del sistema sanitario.

- La implicación de todos los profesionales: esta necesidad queda reflejada en una serie de documentos, desde de distintas asociaciones, que recogen el papel de cada uno de los profesionales implicados en la intervención precoz: BIAP, FIAPAS, Grupo de expertos Ceaf Real Patronato.

Desde un enfoque “funcional” de la intervención en las alteraciones del desarrollo en general, el trabajo con la familia es la parte fundamental de la estimulación precoz. Al igual que en otras deficiencias los padres requieren ayuda para:

- Desarrollar aptitudes de observación e interpretación de las conductas del niño.

A lo anterior se suma, en el caso de la sordera, la necesidad de que los padres reciban un entrenamiento específico en estrategias de comunicación, sistemas alternativos y/o aumentativos (Bimodal y Palabra Complementada). Las variables encontradas que afectan esencialmente a los tiempos de desarrollo de los niveles comunicativos y lingüísticos incluyen: la severidad de la pérdida, el uso de ayudas técnicas y “el acceso a un sistema simbólico de comunicación dentro de un contexto social más amplio en el que se adquiere el lenguaje” (Caselli y Voterra 1990)

Existen programas familiares generales para la estimulación del lenguaje (ej: programas Hanen) y programas específicos para padres de niños con sordera ( ej: Musselman y Churchill, 1995, Recomendacionesdel BIAP ...) además de la existencia de programas de ayuda a las familias mediante personal especializado (programa SAAFs de Fiapas)

En el caso concreto de nuestra asociación, Entender y Hablar, el programa familiar “Algo que Decir” (Enthaediciones, 2001) es la base de la intervención precoz en niños con deficiencia auditiva.

ALGO QUE DECIR

Primera Parte: Lo que usted debe saber

B)Estimular su audición : aprender a oír :los sonidos pueden ser diferentes, identificar los sonidos, oír lo que pasa en la vida, oír la voz.

D)Responder de forma adecuada : comunicar visualmente,¡me entiende y me dice cosas¡ ¡Lo dice también con la boca¡ efecto facilitador de los signos, importancia de la P.A. Ya se le va entendiendo :él habla

AUDICIÓN NORMAL: Es la capacidad de poder discriminar cualquier sonido

del habla y cualquier combinación de ellos, independientemente de su

significado: concretamente supone, por ejemplo, la capacidad de poder

repetir

cualquier tipo de “palabra inventada” (por ejemplo: matipo)

AUDICIÓN FUNCIONAL: es la capacidad de poder reconocer y entender

mensajes verbales previamente conocidos (pero no palabras nuevas o

palabras inventadas), sobre todo si se dispone de algún tipo de información

antes de escuchar.

AUDICIÓN RESIDUAL: Es la capacidad de incrementar la comprensión por

lectura labial; el niño no es capaz de discriminar ningún mensaje verbal

únicamente por audición pero en las pruebas de comprensión con lectura

labial, sus resultados se incrementan cuando utiliza la ayuda auditiva.

Cuadro 2: niveles de audición posibles en función de las ayudas protésicas y los niveles de sordera

20-40dB	Ligera	Normal	No se plantea I.C.
40-55 dB	Media 1	Normal o funcional	No se plantea I.C
55-70dB	Media 2	Funcional	No se plantea I.C
70-80 dB	Severa 1	Funcional o residual muy eficaz	No se plantea I.C
80-90 dB	Severa 2	Residual eficaz	Funcional
90-100 dB	Profunda 1	Residual eficaz	Funcional
100-110 dB	Profunda 2	Residual limitada	Funcional
+110 dB	Profunda 3	Residual limitada o nula	Funcional