"EL CHAT (Checklist for Autism in Toddlers) como instrumento para la detección temprana de indicadores de riesgo de autismo y trastornos del desarrollo en la población infantil de 18 meses"
Juan Carlos Maysounave Díaz. Psicólogo. SAIT de Osuna (Sevilla)
Cuestionario reproducido y adaptado de Baron-Cohen et al. (1992). Publicado en Rivière, A. y Martos, J. (Comp., 1997):"El Tratamiento del Autismo. Nuevas perspectivas". Capítulo 4: "Marcadores psicológicos para la detección del autismo infantil en una población amplia".
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"EL CHAT" (para uso de pediatras y/o terapeutas de atención temprana) |
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Nombre del niño: Fecha de nacimiento: Edad: Dirección: Tfno. de contacto: |
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SECCIÓN I: PREGUNTAS A LOS PADRES |
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1. ¿Disfruta su hijo cuando le mecen, le hacen el caballito, etc.? 2. ¿Se interesa por otros niños? 3. ¿Le gusta subirse a los sitios, por ejemplo a las escaleras? 4. ¿Disfruta jugando al “cucú-tras” y al escondite? 5. ¿SIMULA alguna vez, por ejemplo, juega a hacerse un café con una cafetera y una tacita de juguete, o simula otras cosas? 6. ¿Usa el índice para señalar, con el fin de PEDIR algo? 7. ¿Usa el índice para señalar, con el fin de INTERÉS por algo, con la intención de enseñar o mostrar algo que le interesa? 8. ¿Sabe jugar con “juguetitos” (por ej. cochecitos o construcciones) a juegos convencionales, y no sólo llevárselos a la boca, manosearlos o tirarlos? 9. ¿Alguna vez le MUESTRA los objetos?
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SECCIÓN II: OBSERVACIONES DE LOS PEDIATRAS / TERAPEUTAS |
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A) ¿Ha establecido el niño contacto ocular con Vd. durante la valoración o exploración? B) Atraiga la atención del niño, señale un objeto interesante de la habitación y diga: “¡Mira! Hay un ... ” Mire la cara del niño. ¿Reacciona el niño normalmente? ¿Dirige la mirada hacia lo que Vd. indicaba? ¿Ha mirado lo que Vd. señalaba?* *Para contestar positivamente a este item, asegúrese de que el niño no sólo ha mirado su mano, sino que realmente mira el objeto que señala. C) Atraiga la atención del niño, dele por ejemplo una cafetera y una taza de juguete, o un plato y una cuchara de juguete o algo por el estilo y diga: “¿puedes servirme una taza de café?” o “¿me das una cucharada de tu comida?”... ¿Responde adecuadamente? ¿Simula que le sirve el café, o le da de comer, etc.? ¿Es capaz de jugar simulando?* *Si puede provocar algún ejemplo de simulación en algún otro juego, puntúe positivamente este item.
d. Pregúntele al niño: “¿Dónde está la luz?”. ¿Responde adecuadamente? ¿Busca o señala la luz?* *Repítalo con otros objetos: “¿Dónde está el osito?” o con algún objeto inalcanzable si el niño puede no entender la palabra “luz”. Para puntuar positivamente este item, el niño tiene que mirarle la cara en el momento de señalar.
e. ¿Sabe hacer una torre con cubos? ¿Con cuántos?
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Otras observaciones o comentarios de los padres de interés:
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INTERPRETACIÓN GENERAL:
El CHAT valora específicamente tres conductas claves que, universal y normalmente, están presentes en los niños de dichas edad (habitualmente con anterioridad) y que en los niños del espectro autista se encuentran afectadas. Concretamente:
1) Los gestos protodeclarativos (GPD) (Bates et al, 1979).
Se denominan así los gestos de señalar objetos que emplean normalmente los niños de 9 a 14 meses con la intención de mostrarlos a los otros para que los miren también, como para compartir un interés. Es decir, que con la única finalidad de que los demás los miren. (por ejemplo, señalar hacia una pelota como si quisieran decir "¡mira la pelota que he visto!").
Este tipo de GPD no se da, o se da de forma deficitaria en niños del espectro autista (Ving, 1976; Baron-Cohen, 1995).
Existe otro gesto de señalar que puede encontrarse afectado, aunque no se considera específicamente relacionado con el autismo. Es el gesto denominado "protoimperativo", a través del cual los niños señalan objetos que no están a su alcance para conseguirlos o que los demás se los faciliten (por ejemplo, señalar un vaso o biberón para pedir "agua", "dame agua").
2) Seguimiento de la mirada (SM) (Scaife y Bruner, 1975).
Se entiende así la conducta de los niños, normalmente entre 9 y 14 meses, que miran en la misma dirección del adulto, dando lugar a que puedan compartir un mismo objeto o acontecimiento.
El SM facilita o permite que estén o no presentes las llamadas "conductas de atención conjunta", que no están presentes en los niños autistas.
3) El juego de ficción (JF).
Tipo de juego en el que los niños sustituyen unos objetos por otros y/o se atribuyen propiedades ausentes a objetos o situaciones (Leslie, 1987).
Suele aparecer normalmente hacia los 14 meses, no mostrándose como tal en niños del espectro autista.
Su déficit se considera específico del autismo; y no siempre así el "juego funcional" por el que se utilizan los objetos y juguetes con arreglo a sus usos convencionales, aunque también puede estar alterado (por ej. rodar coches, volar aviones, pintar con el lápiz, etc.).
RECOMENDACIONES PRÁCTICAS:
Si tras la aplicación del CHAT se observa (y se contrasta con los padres) que el niño no tiene adquiridas dichas conductas claves (GPD, SM y JF) en su repertorio habitual de respuestas, sería necesario profundizar en una evaluación más completa y específica del caso.
Aunque el CHAT mide específicamente indicadores de riesgo de autismo y trastornos generalizados del desarrollo, es simplemente un instrumento de "cribaje clínico", careciendo de utilidad como único criterio diagnóstico. Es decir, habría que realizar un estudio más exhaustivo que permita un diagnóstico y una posible intervención especializada si fuese necesaria.
En el caso de su utilización por pediatras, sería aconsejable permitir la actuación de los servicios de atención infantil temprana más cercanos (derivación).