INTERVENCIÓN COMUNICATIVA PARA CHICOS CON IMPLANTE COCLEAR

Adaptado de  D.J. Ertmer y otros (2002) Communication Intervention for children with cochlear implants: two case studies. Language, Speech,  and Hearing Services in Schools. Vol. 33, nº 3. July 2002, 205-217

(María Gortázar Díaz)

Contenidos del programa de intervención

Cada sesión  de intervención la dividen con arreglo a 4 áreas o contenidos fundamentales:

1.            Percepción auditiva-Entrenamiento auditivo.

2.            Producción del habla.

3.            Habilidades del lenguaje

4.            Integración de las habilidades anteriores.

Orientaciones generales:

·        Hablar más despacio  que lo habitual aunque sin romper la entonación y/o prosodia natural.

·        Hablar algo más claro y alto que lo normal. Pronunciar claramente las palabras. Marcar o “exagerar” ligeramente la pronunciación de los sonidos.

·        Colocarse enfrente de la niña o niño implantada, procurando que nos mire cuando le damos el imput verbal, recordando que en los  niveles o fases  iniciales del programa de intervención el niño podrá necesitar las ayudas de forma de la boca y ayudas signadas.

·        Ajustar el tamaño y complejidad de nuestras emisiones (frases) al nivel de comprensión y producción del niño, simplificando nuestro lenguaje tanto como él lo necesite. Evitar enunciados interrumpidos o desordenados.

·        Hablarles a menudo, aunque sin bombardearles. Sea claro y conciso. Hablarles acerca del “aquí y ahora”, de lo que vemos, tocamos o hacemos en el momento actual.

·        Acompañar el lenguaje de gestos, expresiones faciales y signos. La comunicación simultanea en forma de palabras acompañadas de signos es necesaria en las primeras fases del programa de intervención.

·        Utilizar un lenguaje repetitivo y redundante. Recalcaremos las palabras o emisiones que queremos que el niño aprenda, repitiéndolas o reformulándolas ( con variaciones) a menudo.

·        Cuide la entonación y prosodia del lenguaje. Los patrones prosódicos (entonación y ritmo, fundamentalmente) son los más fácilmente percibidos por los niños con implante coclear (junto con las vocales)

·        Responder a todos los intentos comunicativos del niño. Favorecer acción-atención conjunta y actos comunicativos espontáneos. Debemos tener todos los días un tiempo de intercambio comunicativo directo e individual con el niño.

·        Reforzar la imitación y, en niveles iniciales, la producción de signos y el habla signada.

1.            Entrenamiento auditivo

Incluye tanto actividades de análisis como de síntesis auditiva. La intervención se centra tanto en trabajar en  el reconocimiento de rasgos o características suprasegmentales y segmentales del habla,  como en la comprensión de significados. Aunque al inicio se incluyen algunos ejercicios de discriminación de sonidos ambientales, no se recomienda alargar mucho los ejercicios de discriminación de sonidos no-verbales, es mejor invertir el tiempo en el habla.

Duración de los ejercicios: 10-15 minutos.

Criterio de respuesta: 80%-90%

Secuencia del programa de intervención:

1.2.        Identificación de sonidos no-verbales: sólo 2-3 sesiones.

·      Determinar la presencia-ausencia de sonidos.

·      Identificar sonidos marcados (por ejemplo cuento de sonidos) e 

    instrumentos musicales de claro contraste.

·      Identificar sonidos ambientales (no trabajar en exceso, sólo básicos)

1.3.        Identificar características suprasegmentales

·      Duración larga o corta del sonido

·      Sonido continuo o interrumpido (/s/-/ssssssss/)

·      Número de sílabas (palabras de 1-3 ó 4 sílabas, 2-3/4  sílabas, por ejemplo, pan-caramelo)

Por ejemplo, se trabaja la identificación receptiva de palabras que varían en el número de sílabas (procurando que varíen también fonéticamente-contraste amplio y que correspondan a objetos de uso diario por parte del niño) y el reconocimiento de palabras de alta frecuencia de ocurrencia  y con características suprasegmentales y segmentales distintas (su nombre, mamá, juego favorito, el nombre del terapeuta o del hermano) y/o consigas generales (ven, siéntate, enciende la luz) y palabras con gran carga entonativa (¡bien!, ¡chupi!)

Lista de palabras posibles:

-          Pan-caramelo                                           -   Agua-chocolate - patatas

-          Vaca-muñeca                                           -  Coche-Televisor

-          Mamá-nombre del niño, de su  hermano o terapeuta buscando contraste.

Se le muestran al niño objetos, fotos o dibujos de los  objetos y se le pide su identificación; teniendo en cuenta que se le presentan sólo dos ó tres por cada ensayo.  Al inicio  la palabra se acompaña de  claves o ayudas visuales (el signo manual que corresponde a esa palabra y la clave de la forma de la boca), progresivamente se desvanecen las claves visuales para que el niño responda solo a la palabra escuchada.  Es conveniente que una vez que el niño responde a la palabra objetivo junto con las claves visuales, se le repita de nuevo esa palabra sin claves (como eco). También se invita al niño a repetir el nombre y/o palabra escuchada.  Se dan múltiples ensayos para que el niño pueda escuchar muchas veces las palabras usando un patrón entonativo consistente y distintivo.  Cuando el niño es capaz de identificar las palabras objetivo se pueden introducir “sabotajes” para acostumbrarle a estar atento (“patata” y se le da un coche).  Ver anexo: Procedimientos de enseñanza.

1.4.  Identificar palabras fonéticamente muy diferentes:

·     Contrastar palabras que tienen el mismo número de sílabas pero  diferentes vocales y consonantes: contraste máximo.

Se seleccionan palabras de vocabulario infantil y de alta relevancia en la vida del niño (juguetes, objetos de la casa de uso diario…) con el mismo número de sílabas pero con fonemas (vocales y consonantes) que contrasten lo máximo posible en todos los rasgos (punto y modo de articulación, sonoridad, etc.).

Ejemplo:

1.5.        Identificación de rasgos segmentales en contexto de vocalizaciones prelingüísticas o con pares de palabras de contraste mínimo.

·      Vocales aisladas y en pares de palabras con contraste mínimo: Vocales abiertas-cerradas  (abierta: a, medias: e, o ----cerradas: i, u)

Ejemplo: Contraste (a)-(i) aisladas y en palabras (pan-pis ó pipi)

      Contraste (o)-(i) aisladas y en palabras (polo-pipa)

·      Pares de palabras con contraste en modo de producción:

-       Oclusivas-fricativas  (p, b, t, d, k, g  -- f, z, s, j, y):  (s/t); (z/b); (z/t), (f/b); (f/p); (k/j);

-       Oclusivas-africadas  (p, b, t, d, k, g -------ch): (ch/p; ch/t; ch/k)

-       Oclusivas-líquidas (p, b, t, d, k, g ---- l, ll): (l/d)

-       Oclusivas-nasales ( p, b, t, d, k, g ----m, n, ñ)

-       Nasales-fricativa s(m, n, ñ --- f, z, s, j,y)

-       Nasales-africadas (m, n, ñ  --- ch): (ch-n)

-       Nasales-liquidas (m, n, ñ ---l, ll)

-       Nasales-semiconsonantes (m, n, ñ --- ua, ia, io, ue..)

-       Fricativas-africadas (f, z, s, j --- ch): (ch/j); (ch/s)

-       Africadas –semiconsonantes

-       Africadas-líquidas (f, z, s, j --- l, ll)

·      Pares de palabras con contraste mínimo  sonora-sorda:

       p/b                   g/j                                 t/d                   d/z                                 k/g                   b/f

·      Contraste punto de articulación. (Pueden usarse dos ó tres palabras)

      p/t/k            f/s            m/n/ñ         b/d/g            f/z              l/d        s/j          z/j 

** A la vez se trabajan habilidades de comprensión semántica en contextos significativos (Respuesta a su nombre, respuesta a nombres de objetos deseados, respuesta a rutinas de acción…..).

Procedimiento de enseñanza-aprendizaje:

1.      Se introducen los pares de palabras  repitiendo cada palabra varias veces mientras se colocan los objetos o los dibujos enfrente del niño. Se le llama la atención al niño para que preste atención auditiva y visual a la palabra (atención de escucha y atención a la forma de la boca), para ello el adulto coloca unos instantes el objeto o foto frente a su boca a la vez que dice la palabra. Colocar después el objeto o foto sobre la mesa y decir de nuevo la palabra, esta vez con claves en forma de signo y de forma de la boca. Repetir una ó dos veces. Por último repetir  la palabra (una ó dos veces) sin claves visuales ninguna (eliminar signo y forma de la boca, pero de forma especial eliminar forma de la boca)

2.      Se le pide al niño que repita la palabra objetivo y señale la foto u objeto nombrado. La exigencia de que el niño imite  la palabra será gradual, a medida que el niño vaya adquiriendo destrezas de imitación-producción  vocálica; se le puede pedir también que imite o haga el signo correspondiente.

3.      Progresivamente se irán eliminando ayudas visuales de forma que el niño discrimine auditivamente las palabras.

4.      Presentar al azar el orden de las palabras.

5.      Trabajar en estas actividades de 10 a 15 minutos.  Dar 10 ensayos para cada par de palabras.(Generalmente en 10 minutos se presentan de 3 a 5 pares de palabras, dependiendo de la concentración del niño)

6.      Se recomienda incluir palabras con significados personales para el niño. Se deben incluir contrastes con el fonema objetivo al final y en posición media de palabra tanto como al inicio.

7.      Enfatizar prácticas de escucha auditiva.

8.      Usar reforzadores.

2.       Entrenamiento en producción del habla

Programa de imitación vocálica dirigido a:

·        Incrementar cantidad y/o frecuencia de las vocalizaciones.

·        Expandir el repertorio de vocales y consonantes

·        Expandir la estructura silábica (C, CV, VCV, CVCV duplicada, CVCV no dupli..)

·        Incrementar la producción de palabras.

3.       Estimulación del lenguaje

·        Incrementar vocabulario receptivo y expresivo a través de la comunicación simultanea y el habla signada. El vocabulario se introduce por categorías léxicas y se refuerza mediante actividades temáticas. Se modelan las preguntas qué/objeto, qué/acción, dónde/localización

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