CRITERIOS PARA SELECCIONAR A NIÑOS

CON NECESIDADES DE TERAPIA DEL LENGUAJE

María Gorzázar. Servicio de AT de Lebrija (Sevilla)

0-18 meses 

·        Persistencia de reflejos orales obligatorios más allá del periodo normal o Ausencia de los mismos en el mencionado periodo (Por ejemplo, el  reflejo de succión/deglución normal desde el nacimiento hasta los 7 meses o el  reflejo de morder que persiste hasta los 9 meses).

·        Dificultades durante la alimentación debidas a trastornos anatómicos y neurológicos, tales como paladar hendido, labio hendido, parálisis suprabulbar y parálisis cerebral. -  Movimientos incoordinados durante la succión, la masticación o la deglución (Por ejemplo, succión deficitaria y ahogo con líquidos –identificable desde la 1-2 semana de vida; ahogo con semisolidos – 7 meses; tragar demasiado aire –10 meses; boca abierta –7 meses; defecto en la masticación –18 meses.)

·        Defectos en las diferentes etapas del desarrollo vocálico:

§         3-4 meses: llanto  o chillido débil.

§         5-9 meses: ausencia de sonidos simples voluntarios utilizados para llamar la atención o como juego vocal. (vocales mantenidas y consonantes imprecisas)

§         9-12 meses: ausencia de producción de sílabas CV aisladas y posteriormente de reduplicaciones  en cadena (balbuceo duplicado periodo normal 6-12 m)).

§         12-18/24 meses: ausencia de balbuceo no duplicado y jerga expresiva (sílabas CV en cadena con C y V diferentes, patrones entonativos, periodo normal 9-18 meses)

§         9-12/18 meses: apenas balbucea o en su balbuceo introduce muy poca variación de sonidos (tan solo 1 ó 2). 

·        Defectos de recepción-comprensión:

§         Falta de respuestas de orientación al sonido y a la voz humana, identificable al menos desde los 5-6 meses.

§         Falta de respuesta a nombres familiares, sin apoyo gestual, a los 12-18 meses (por ejemplo, mamá, papá).

§         Falta de respuesta  (mirar, señalar, tocar o actuar) sobre algunos objetos familiares (al menos 3), nombrados por el adulto, hacia los 18 meses.

§         Falta de respuesta ante palabras de acción en contexto habitual o con claves gestuales  a los 18 meses. Por ejemplo, respuesta a “dame”, “mira”, “ven”

 ·        Defectos en comunicación no-verbal entre los 15-18 meses:

§         Ausencia del uso de gestos para expresar sus deseos o necesidades. No señala  con el dedo índice para pedir un objeto que desea.

§         Ausencia del uso de gestos para compartir la atención del adulto sobre un objeto o evento. No señala para mostrar interés por algo o para compartir la atención sobre algo. No muestra objetos o no señala si el adulto le pregunta por un objeto o persona familiar  a la vista pero fuera de su alcance (“¿dónde está papá?).

Nota: Se aconseja acudir al otorrinolaringólogo ante respiración dificultosa, mucosidad o catarros frecuentes ya que puede comprometer  la ventilación del oído medio y por lo tanto la audición. Acudir también ante dolores de oídos y supuraciones.

2        años 

·         Ausencia de producción de palabras simples o vocabulario menor de 30-50 palabras o aproximaciones a palabra. El criterio se agrava en ausencia de balbuceo no duplicado o de jerga expresiva.

·        Inventario fonético  con menos de 4-5 consonantes y limitada variedad de vocales. Debe producir al menos 3-4 consonantes diferentes en posición inicial de sílaba CV, normalmente: /m/, /n/, /p/, /b/, /w/. Este criterio indica un desarrollo lento, de mayor gravedad si es registrado a los 30 meses..

·        No responde a palabras referidas a objetos o acciones  familiares sin apoyo gestual  y estando el objeto fuera de la vista. Debe responder a más de 5-10 palabras como mínimo, aunque todavía necesite claves contextuales.

·        No comprende ordenes verbales simples referidas a un objeto y/o una acción. en contexto habitual. Por ejemplo: “ven aquí”, “dame el zapato”, “tira la pelota”, “daseló a mamá”.

·        No señala objetos para pedir o no muestra objetos para compartir.

Nota: Puede demorarse la decisión de necesidad de intervención  si, aunque no produzca apenas palabras,  las habilidades comunicativas no verbales son buenas y el niño tiene un repertorio de sonidos en balbuceo o jerga variado y frecuente.

2 años 6 meses 

·        Vocabulario menor a 50-100 palabras.(A esta edad se estima un vocabulario medio entre 200-500 palabras).

·        Solo produce 4 ó 5 consonantes y/o limitada variedad de vocales. Ausencia de alguna vocal.

·        La mayoría de sus emisiones no se le entienden, ininteligible en una proporción mayor del 70%. Empleo de procesos fonológicos atípicos, por ejemplo, posteriorización en ausencia de procesos de asimilación (kaza/taza).

·        Estructura silábica reducida a monosílabos (CV) o a sílabas duplicadas .

CVCV con producción limitada de vocales.

·        Ausencia de combinaciones de dos palabras.

·        Repite demasiado lo que se le dice, es ecolálico.

 ·        No hace preguntas mediante variaciones tonales.

·        Es incapaz de comprender ordenes verbales simples o de responder a palabras de nombres de objetos sin claves contextuales o visuales presentes.  A esta edad debería de ser capaz de relacionar dos objetos entre sí, como por ejemplo: “pon el cubo en la taza”. 

3        años 

·        El habla es ininteligible en una proporción mayor que el 50-60%.

·        Repertorio fonético limitado a 5-6 fonemas. Estructura silábica reducida a CV, reduplicaciones CVCV y  a VCV , con ausencia o muy baja producción de bisílabas. No imita bisílabas.

·        Empleo de procesos  fonológicos de simplificación de la palabra inusuales con respecto al desarrollo normal y/o empleados de forma más persistente. Inestabilidad fonética y sobreutilización de homónimos.  Principales procesos zona de gravedad (ver cuadro): Supresión de sílabas iniciales, Reduplicaciones, Posteriorización, Reducción de la gama de fricativas a /f/ y /z/, Desnasalización, Oclusivización de fricativas.

·        Dificultades o limitaciones en la elaboración de emisiones de dos elementos, ausencia de tres elementos.

·        No usa palabras descriptivas (adjetivos) o pronombres (yo/tu, mi/mío/tuyo).

·        No hace preguntas con el pronombre interrogativo “qué” referidas a objeto (¿qué es esto?) y/o con el pronombre “dónde” referidas a la localización de objetos (¿dónde está?).

·        No sabe contar o informar sobre lo que está haciendo o lo que acaba de hacer (acontecimientos presentes o pasado inmediato).

·        Limitada comprensión. No identifica objetos por su uso (“¿con qué cortamos?” . No sigue consignas referidas a una acción – dos objetos (“Busca las zapatillas y el peine” “Mete el coche en la bolsa”.

·        Ansiedad de los padres ante la presencia/aparición de un periodo de disfluencia en el niño.

4        años 

·        No produce correctamente la mayoría de los sonidos del sistema fonológico, su habla no es  inteligible al menos en una proporción del 80%. A esta edad es normal que pueda cometer errores con algunos sonidos complicados como /z/, /d/ medial, /s/, /ch/,  /f/ ó  /rr/, que no produzca la mayor parte de los grupos consonánticos y/o que distorsione algunas palabras multisilábicas, sin embargo, a los 4 años, lo fundamental del sistema fonológico debe estar adquirido y el grado de inteligibilidad debe ser casi del 100% (93%).

·        Usa únicamente oraciones de tres palabras o menos.

 ·        Omite algunas palabras de sus frases, como las preposiciones, pronombres, artículos o las  formas verbales.

·        Su vocabulario es muy reducido y a menudo usa términos genéricos  (“este”) o cambia una palabra por otra aunque sepa su significado.

·        No responde a preguntas con los siguientes casos semánticos: qué? (objeto), qué (acción), dónde? (localización); referidas a historias familiares simples.

·        Serias dificultades para hacer comentarios acerca del pasado y futuro inmediato referido a sí mismo o a otros (contar lo que ha hecho en el colegio al salir, por ejemplo).

·        Dificultades para llevar a cabo ordenes verbales simples.

5        años 

·        Persisten dificultades de articulación.

·        Dificultades con la estructura de las oraciones, oraciones inmaduras o problemas con el orden de las palabras.

·        Dificultades en la comprensión de oraciones.

·        Dificultades en dar respuestas directas a preguntas simples: qué (objeto), qué (acción), dónde (localización), de quién (posesión), quién (identidad), porqué (causalidad).

·        Dificultades para llevar a cabo consignas referidas a los conceptos espaciales en, dentro, encima, sin apoyo contextual ni gestual presente.

·        Dificultades para prestar atención a un cuento o historia larga.

·        Dificultades para recuperar palabras.

·        Tartamudeo.

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