Ponencia-resumen dentro del Programa de las "II Jornadas de Atención Temprana y Salud Mental". (Ciudad Real, 28 y 29 de marzo de 2003).

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            El papel de los Hospitales en la Atención Temprana en nuestro país es evidente, los primeros servicios se pusieron en marcha en un Hospital, la Maternidad de Santa Cristina, en 1974 mediante la llamada “Unidad de Estimulación Precoz” que atendía fundamentalmente a niños prematuros y de bajo peso de la Unidad Neonatal. Posteriormente se fueron creando Unidades en otros Hospitales generalmente ligados a la Neonatología, Pediatría o a la Rehabilitación. Durante mucho tiempo se consideró al Hospital  y a los Servicios de Pediatría y de Rehabilitación como los únicos agentes responsables de las actuaciones  dirigidas a los niños con trastornos de desarrollo. Posteriormente dichas actuaciones se fueron ampliando a los niños con factores de riesgo y mejoraron con la participación de profesionales de otras especialidades.  

            Nadie discute el papel importante de los Hospitales  pero, teniendo en cuenta el concepto actual de la Atención Temprana, la actividad no puede quedar restringida unas actuaciones concretas en el hospital,  sino que debe formar parte de un proceso integral que tiene como fin el desarrollo armónico de los niños integrados en su entorno, proceso en el que intervienen los Servicios Sanitarios, Sociales y Educativos de forma coordinada.

            En el ámbito de los Servicios Sanitarios, no son tan sólo los Hospitales los que ejercen actividad en torno a la Atención Temprana sino el resto de instituciones y estructuras sanitarias como la Atención Primaria y los servicios de Salud Comunitaria.

            Los Servicios de Salud desarrollan una serie de actuaciones  generales en el campo de la prevención, detección, diagnóstico e intervención:

            - Prevención primaria, mediante medidas de carácter general que promocionan el bienestar del niño y la familia como los programas de planificación familiar, atención al embarazo, control del niño sano, detección de metabolopatías, vacunaciones, prevención de factores de riesgo, etc. para evitar las condiciones que pueden llevar a la aparición de trastorno en el desarrollo. Los agentes sobre los que recaen estas actuaciones son los Servicios de Salud Comunitaria, Atención Primaria, Servicios de Obstetricia y Pediatría fundamentalmente.    

            - Prevención secundaria, mediante acciones que permiten la detección y el diagnóstico precoz  de las enfermedades,  trastornos o situaciones de riesgo a través de programas de seguimiento de niños con alto riesgo y los programas de prevención de complicaciones de los niños que presentan patología establecida. Estas actuaciones no se ciñen tan sólo al niño con problemas, la prevención secundaria debe iniciarse en la etapa prenatal por parte de profesionales sanitarios como  Obstetras, Matronas, Genetistas, Pediatras, Bioquímicos, etc en coordinación con profesionales del ámbito psicosocial. Una vez nacido el niño, los Servicios de Neonatología son los responsables. En la etapa postnatal el equipo de Pediatría de Atención Primaria es el que mejor puede detectar mediante los programas de control del niño sano y de seguimiento.

            Las Unidades de Seguimiento del desarrollo tienen como fin primordial realizar un control del curso de desarrollo neurológico, psicológico y social de todos los niños con riesgo de afectación cerebral en el periodo pre-peri o postnatal y de los niños con lesiones del Sistema Nervioso Central ya establecidas, que permita detectar precozmente posibles anomalías del desarrollo e intervenir de forma temprana.

            - Prevención terciaria , actuaciones dirigidas  a remediar problemas de desarrollo ya establecidos mediante la correcta asistencia clínica, orientación y coordinación entre los distintos profesionales. Participan en este nivel los Pediatras, Neuropediatras, Rehabilitadores, Fisioterapeutas, Psiquiatras, Psicólogos, Trabajadores sociales y todos aquellos profesionales sanitarios que intervienen tanto en el diagnóstico como en el tratamiento, por ejemplo, Oftalmólogos, Cirujanos Ortopédicos ,  Otorrinolaringólogos,  etc

            Son varias las especialidades sanitarias que intervienen en la Atención Temprana, algunas lo han hecho desde los primeros “pasos” en nuestro país y tienen unas actuaciones más prolongadas,  otras  participan en algún momento de la vida del niño, todas tienen su importancia ya sea en la prevención, detección, diagnóstico e intervención. Es muy importante la coordinación entre los distintos especialistas y que exista una persona que  sea referente para la familia que aglutine las informaciones.

            Servicios de Obstetricia: tienen una importante labor preventiva primaria que deben llevar a cabo mediante la detección de factores de riesgo previos al embarazo, la atención al embarazo de alto riesgo, la información que se imparte en la preparación al parto, la divulgación de programas de prevención y la atención al parto en las mejores condiciones.

            Servicios de Neonatología: estos Servicios reciben a los niños con riesgo o con patología al nacimiento, realizan una importante labor de prevención primaria al evitar con sus actuaciones la aparición de deficiencias y de prevención secundaria  mediante la detección y diagnóstico precoces. También se realiza prevención terciaria en cuanto al diagnóstico, tratamiento y recuperación del recién nacido enfermo. En estas Unidades se llevan a cabo un conjunto de actuaciones de profesionales sanitarios y no sanitarios que trabajan coordinadamente  entre ellos y junto con la familia. La atención a la familia en las Unidades Neonatales es tan importante como la atención al recién nacido.

            La atención se continua mediante el flujo de información entre el Equipo de Neonatología,  el de Seguimiento entre sí y éstos, a su vez, con el Pediatra de Atención Primaria. Esta coordinación comienza con la planificación del alta hospitalaria y continua posteriormente con un Seguimiento compartido. En todo momento la familia es esencial, debiendo existir una persona que coordine toda la actividad alrededor del niño y su familia tanto intra como extrahospitalariamente.

            Unidades de seguimiento: Los servicios hospitalarios de Neonatología y de Neurología Infantil deben instrumentar programas específicos de seguimiento a fin de garantizar la detección temprana de los posibles trastornos en la población de niños de riesgo. La derivación de los niños se realiza fundamentalmente desde las Unidades Neonatales donde se captan los niños con factores de riesgo prenatal y perinatal. El grupo de niños con circunstancias de riesgo postnatales son captados en centros de atención al niño como la Pediatría de Atención Primaria, los centros de hospitalización de lactantes, guarderías y escuelas infantiles, trabajadores sociales, etc. 

            Es aconsejable que las evaluaciones sean realizadas por profesionales de distintas disciplinas con experiencia en desarrollo infantil y que el lugar donde se lleve a cabo aglutine a los distintos especialistas para facilitar a las familias el cumplimiento. El programa de seguimiento se debe realizar de forma protocolizada utilizando metodología que permita valorar el desarrollo en todas sus áreas y las necesidades de cada familia. Debe darse información continuada a los padres y las orientaciones que precisen, haciéndoles partícipes de las decisiones que afecten al desarrollo de su hijo.

            Todas estas actuaciones se encuadran en la prevención secundaria ya que se realiza detección y diagnóstico precoces. Estas Unidades también realizan prevención primaria mediante la participación en programas de sensibilización, prevención e información a profesionales y familias.

            Pediatría de Atención Primaria: Los profesionales que componen el Equipo de Pediatría son fundamentales ya que intervienen en todos los niveles de la Atención Temprana. La Pediatría se halla en situación privilegiada ya que, mediante el programa del niño sano y por la atención al niño enfermo, es un punto de referencia para las familias y tiene más facilidad para detectar situaciones de riesgo postnatales.

            La labor de Pediatría de Atención Primaria se realiza en los Centros de Salud facilitando el contacto e intercambio de información con los Servicios Sociales y con las Matronas encargadas de la atención al embarazo y preparación al parto con lo que la atención al niño y la familia es más completa.

            Desarrolla actuaciones de prevención primaria por su labor sanitaria directa por medio de los controles de Salud del programa del niño sano y por su condición de consultores y educadores de las familias en actitudes preventivas respecto a los trastornos del desarrollo infantil, prevención de accidentes, etc. También constituye el nivel esencial de la detección y adecuada derivación de los niños hacia los centros de diagnóstico, seguimiento e intervención. El pediatra está en situación de realizar un primer enfoque a nivel funcional, sindrómico y etiológico del trastorno, contribuyendo a través del conocimiento del niño y de la familia a establecer o descartar la presencia de alteraciones.

            Servicios de Neuropediatría: interviene en Atención Temprana en la participación de los programas de seguimiento, la colaboración en la detección, diagnóstico y atención terapéutica de los recién nacidos en las Unidades Neonatales, el diagnóstico e intervención directa en los Centros de Desarrollo y Atención Temprana (CDIAT). El neuropediatra establece el diagnóstico funcional, sindrómico y etiológico de los niños con trastornos en su desarrollo y tiene fácil acceso a los exámenes complementarios desde el medio hospitalario. Es muy importante el flujo de información entre el neuropediatra, los distintos servicios sanitarios hospitalarios y de atención primaria y los profesionales del ámbito psicosocial y educativo .

            Servicios de Rehabilitación Infantil: intervienen en la prevención y en la actuación directa tanto terapéutica como de integración al entorno donde se desarrolla el niño y su familia. Es otro de las especialidades que participa en los CDIAT en cuanto al diagnóstico funcional y en la atención asistencial mediante la creación de servicios de fisioterapia y los medios ortoprotésicos.

            Servicios de Salud Mental: Sus actuaciones se encuadran en la prevención primaria y secundaria por la detección de factores de riesgo y la participación en programas de salud mental, prevención e información así como el diagnóstico y terapéutica directa con el niño de forma individual y en grupo  y la atención de la familia. Es muy importante la labor en equipo y el flujo de información entre Salud Mental, Pediatría, Neonatología, Neuropediatría, Servicios Sociales y Educativos. 

            Otras especialidades médicas: Aunque tradicionalmente no se les ha dado importancia en la Atención Temprana, existen otras especialidades que intervienen fundamentalmente en el diagnóstico y en la terapéutica sin olvidar la labor de detección que pueden ejercer en su actividad asistencial. Cabe señalar especialidades como fundamentalmente en el diagnóstico y en la terapéutica sin olvidar la labor de detección que pueden ejercer en su actividad asistencial. Cabe señalar especialidades como tratamiento y que deben estar coordinadas con los especialistas anteriormente citados para una mejor atención al niño.

Bibliografía:

- Arizcun J, Guerra R, Valle M (1994) : “Programa de control prospectivo de poblaciones de alto riesgo de deficiencias” Anales Españoles de Pediatría sup 63: 26-32

- Grupo Helios II:(1996) La buena práctica en rehabilitación funcional. Prevención, detección temprana, intervención e integración.

- García Sánchez FA, Caballero PA (1998): “Valoración de la necesidad de extensión de los servicios de Atención Temprana al ámbito hospitalario” Anales de Pedagogía 16: 249-268

- Varios Autores (2000):  “Libro Blanco de la Atención Temprana” Real Patronato de Prevención y de Atención a personas con minusvalía. Doc 55/2000

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