INDICACIONES PRÁCTICAS PARA LA ELABORACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN TEMPRANA DEL LENGUAJE.

María Gortázar Díaz. Servicio de AT de Lebrija (Sevilla)

 

 

 A.      INTERVENCIÓN PRELINGUÍSTICA

1. APRENDIZAJE DE LA RECIPROCIDAD INTERACTIVA: INSTALACIÓN DE UNA RELACIÓN RECIPROCA ENTRE EL NIÑO Y EL ADULTO.

 

1.1.     Propiciar la atención selectiva a estímulos visuales y auditivos y, especialmente, a estímulos sociales   (voz, mirada, sonrisa, habla..)

 

·       Proporcionarle experiencias sensoriales variadas y fundamentalmente experiencias a EE sociales.

·        Aumentar la frecuencia de los momentos en que se atiende al  niño.

·        Establecer contacto cara a cara o contacto ocular. Proveerle EE sociales variados (cambios de entonación y actos vocales, gestos, sonrisa, tacto,  juegos de caricias y masajes, input  verbal, canciones, etc.)

 

1.2. Fortalecer las primeras respuestas o conductas de interacción social del niño (sonrisa social, contacto cara a cara o contacto ocular, vocalizaciones, contacto físico, manipulaciones, aproximaciones).

 

 

 

1.3.     Facilitar la percepción de contingencias y la anticipación: Ayudar al niño a percibir que sus conductas tienen determinados efectos sobre el medio físico y social y a anticipar los acontecimientos  habituales que forman parte de las rutinas de la vida  diaria y de los juegos familiares.

 

·        Emplear claves o señales (auditivas, visuales y táctiles  claras y fácilmente discriminables que le permitan  diferenciar una situación de otra (hora de la  comida, hora del baño, etc.) y posteriormente   predecirlas (enseñarle el biberón haciendo ruido con  él y dándole  un mensaje verbal; dirigir nuestros   brazos hacia él y  preguntarle si quiere que lo   cojamos, por ejemplo).

 

1.4.     Potenciar la capacidad de actuar con intención:  Ayudar al niño a actuar sobre su entorno físico y  social para conseguir los resultados deseados.

·        Fomentar su atención y respuesta a la estimulación a través de todos sus sentidos    (visual, auditivo, táctil, etc.). 

·        Fomentar la utilización funcional de   sus destrezas auditivas, visuales, táctiles, y manipulativas (atención, seguimiento, exploración, localización, etc.) en su entorno físico y social habitual. En niños  con bajos niveles de activación utilizar la EE sensorial.

·        Posibilitar la postura y ubicación que le permita la mejor interacción posible con su entorno.

·        Eliminar o disminuir posibles respuestas de evitación o rechazo ante determinados estímulos con los que el niño se muestre especialmente sensible.

1.    EE sociales: Continuar un juego o actividad iniciada por el adulto. Por ejemplo:. mover/llevar su mano hasta la boca  del adulto para que este continúe haciéndole soplos o “pedorreta” en la misma.

2.    Alimentación y cuidados: Empujar o tocar la mano  del adulto para que éste continúe dándole la comida, por ejemplo.

3.    Estímulos físicos y sociales: Acción y atención conjunta (ver punto 1.5.)

 

1.5.Facilitar la capacidad para establecer relaciones entre objetos y personas. Atención/Acción conjunta.

 

 

·    Implicarle en juegos de turnos de acción común (dar  y tomar, coger-tirar, etc.).Modelar secuencias alternativas de acción común aprovechando

primero conductas previas del niño. Progresivamente ir  enseñándole a que se deje llevar por el adulto.(1.6.)

 

1.6. Promover la alternancia de turnos en las situaciones de  interacción y de comunicación con el niño.

 

1.7. Propiciar el apego o vinculo afectivo con el niño

 

 

2.  COMUNICACIÓN PREVERBAL: FAVORECER EL EMPLEO DE CONDUCTAS

COMUNICATIVAS PARA REGULAR LA CONDUCTA DE OTRAS PERSONAS

(PETICIÓN DE OBJETOS O ACCIONES) Y PARA LLAMAR LA ATENCIÓN

DEL ADULTO SOBRE OBJETOS O ACONTECIMIENTOS.

 

 2.1.Petición de objetos o acciones (Protoimperativos): el   niño utiliza alguna señal para indicar que necesita ayuda para lograr objetos o acciones.

           

          a cambio. Posteriormente condicionar nuestra ayuda  a una señal previa del      

           niño (tocar, señalar, llevar  el objeto al adulto, etc). Puede ser necesario utilizar

           procedimientos de modelado o moldeamiento para enseñar  las conductas o 

           señales de petición. Progresivamente ir fomentando la incorporación de 

           contacto ocular, vocalización y mirada alternativa en las conductas

           de petición.

  

 

2.2.Llamar la atención sobre objetos o acontecimientos (protodeclarativos): el niño utiliza alguna señal para atraer la atención del adulto sobre un objeto o evento.

 

 

 

3.  CONTROL ORAL-MOTOR: ESTIMULAR EL MOVIMIENTO DE LOS LABIOS, LA

LENGUA Y OTRAS PARTES DE LA BOCA QUE SE USAN MAS TARDE PARA

HABLAR. POSTERIORMENTE CONTROL DE LA CAVIDAD NASAL Y DE LA

RESPIRACIÓN.

 

 

4.  COMPORTAMIENTO VOCAL TEMPRANO: FAVORECER LA EXPRESIÓN Y LA      COMUNICACIÓN VOCAL DEL NIÑO. DESARROLLAR EL CONTROL VOLUNTARIO  SOBRE LAS PRODUCCIÓN DE VOCALES, CONSONANTES Y SILABAS.   PROPICIAR LAS HABILIDADES DE IMITACIÓN VOCÁLICA

 

4.1.Emisión de sonidos guturales

4.2.Producción de juego vocal

4.3.Utilización de señales vocales para llamar la atención.

4.4.Manifiesta estados de animo mediante sus vocalizaciones.

 

 

4.5.Producción de balbuceo duplicado (ta-ta).

4.6.Control voluntario del niño sobre la producción de vocales, consonantes y sílabas: Imitación espontánea de sus propios sonidos, toma de turnos preconversa-cionales, imitación espontánea de sonidos de su propio repertorio  cuando los realiza el adulto, imitación espontánea de nuevos sonidos (sonidos aislados y en combinación).

4.7.Balbuceo no duplicado y jerga expresiva.

 

            de imitaciones nuestras de movimientos previos del niño.

              comer, por ejemplo). Introducir técnicas de bombardeo de sonidos.

 (por    ejemplo el sonido “pí-pí-pí” de la bocina del coche se acompaña de un gesto con la mano como si tocáramos una bocina). Con estas actividades

realizamos un  ejercicio de bombardeo auditivo, además de favorecer  la imitación espontánea de los sonidos objetivo. Cualquier intento de imitación por parte del niño, o  cualquier aproximación,  debe ser reforzada. Es importante que los padres usen esta actividad en la casa. Al principio podemos comenzar con sonidos que le hayamos escuchado producir al propio niño con frecuencia. Posteriormente realizaremos juegos y                 canciones que incorporen sonidos nuevos (m,p,b,t, k y n).Esta actividad será muy útil tanto al final del periodo prelingüístico como al inicio de la etapa verbal.

               

5.  COMPRENSIÓN : RESPUESTA A LA  COMUNICACIÓN DE LOS DEMÁS.

5.1.Atención al habla.

5.2.Respuestas de orientación a la voz y al sonido.

5.3.Reaccionar a los tonos vocales de simpatía, enfado o prohibición.

5.4.Responder a su propio nombre.

5.5.Responder a rutinas sociales (juegos, saludos..). Primero con claves  

      contextuales y visuales presentes.

5.6.Responder al “no”. Primero claves de entonación-expresión-contexto.

5.7.Mirar, señalar o actuar sobre un objeto nombrado y señalado por el adulto.

5.8.Mirar, señalar o actuar sobre un objeto nombrado por el adulto en      

      presencia de  claves contextuales y objeto  presente.

5.9.Responder ante una palabra de acción en contexto habitual o con claves  

      visuales.

 

Sin que nos parezca necesario desarrollar más este punto, debido a las limitaciones de esta breve exposición, si que queremos recordar la importancia de hablar a menudo al niño pero teniendo en cuenta la necesidad de simplificar y adecuar nuestro input lingüístico a los niveles de procesamiento auditivo-verbal del niño .Debemos usar un lenguaje sencillo o simplificado en relación a la estructura gramatical y al contenido. Modular nuestro tono de voz y articular cuidadosamente los sonidos hablando algo más despacio de lo habitual. Conviene segmentar claramente las emisiones empleando el acento, entonación y pausa. Es aconsejable asegurarse la atención del niño antes de hablar y utilizar un lenguaje concreto referido a objetos o acontecimientos presentes relevantes. También es conveniente que acompañemos nuestro lenguaje con gestos e indicaciones visuales.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B.      INTERVENCIÓN VERBAL INICIAL

 

1.         LENGUAJE INICIAL: PRODUCIR ESPONTÁNEA Y FUNCIONALMENTE  EMISIONES DE UNA PALABRA EN LOS DISTINTOS CONTEXTOS DE LA VIDA DIARIA.

 

La intervención inicial del primer lenguaje va a tratar de enseñar al niño principalmente palabras (vocabulario inicial) referidas a:

 

 

El objetivo es desarrollar en el niño un lenguaje funcional y espontáneo, enfatizando el uso comunicativo del lenguaje en el contexto natural. Para ello se enseñará este primer lenguaje ligado a las necesidades, intereses e intenciones comunicativas del niño. Enseñaremos al niño a usar su lenguaje en los diferentes contextos para expresar la mayor variedad o rango de intenciones comunicativas: Expresar sus deseos o necesidades; rechazar; comentar sobre un objeto, persona o evento; dar información; buscar información; saludar.

Siempre que sea posible hay que enseñar  el lenguaje a partir de situaciones de intercambio natural que pueden organizarse dentro de contextos de juego y rutinas de la vida diaria .Sin embargo, como ya hemos comentado anteriormente, en ocasiones es necesario realizar una intervención más formal, que en este primer lenguaje puede consistir en un entrenamiento estructurado en imitación de sonidos aislados, sílabas y combinaciones silábicas o palabras. Una vez que el niño llega a imitar una determinada sílaba o combinación silábica, se le asigna una misión funcional en su propio entorno. Para llevar a cabo el entrenamiento en imitación podemos utilizar componentes de la terapia de entonación melódica, así como ayudas visuales (ayudas visuales ,gestos que acompañan a la producción del sonido, marcadores de las sílabas de la palabra en una actividad en la que el adulto y niño “leen” el nombre de un dibujo, etc.). En niños con dificultades fonológicas graves que incluyen severos problemas de secuenciación fonológica (algunos niños con Síndrome de Down  presentan serias dificultades para procesar información secuencial auditiva) a menudo trabajamos el entrenamiento en imitación incorporando un número reducido de palabras objetivo seleccionadas en base a los fonemas de adquisición evolutiva inicial y/o de más fácil discriminación-producción (fáciles de escuchar-discriminar, fáciles de modelar, ver u observar en el terapeuta) .También se tiene en cuenta, en una segunda fase, la utilización de pares de palabras con  contrastes significativos mínimos.

 

 

2.         PRIMERAS COMBINACIONES DE PALABRAS.

           

Se trata de enseñar al niño a combinar las palabras y a utilizar las distintas estructuras gramaticales tal como se adquiere en la secuencia evolutiva normal (Recomendamos ver Cristal, D. y col,1983. y  Hernandez Pina, F.,1984) y de acuerdo a su importancia y/o frecuencia de uso en las situaciones concretas de su vida diaria. La intervención debe tratar de que haya un equilibrio de desarrollo entre los niveles estructurales de cláusula y de sintagma. Tal como vamos a mostrar a continuación con algunos ejemplos, comenzamos a desarrollar emisiones de dos palabras y posteriormente de tres, de acuerdo al desarrollo evolutivo normal:

 

              Estructuras de cláusula          Estructuras de sintagma

                 SV: papá come                         DN:  un coche

                 VO: quiero pan                         Pr.N: a casa

                 NgX: no más                                      en casa

                          no está                       

                AX: aquí esta

                      más agua

               VC: está roto

               ………………………………………………………

              SV: el niño come

              VO: pinta un coche               etc……

               ---------------------------------------------------------------               

               SVO:  niño come pan                DNAdj:  un coche rojo

               SVA: mamá sienta silla             Pr.DN: en mi casa

               NgXY:no quiero más                  NPrN:coche de papá

               VOA: pon muñeca aquí

               ……………………………………………………………

               Y estructuras integradas: SVO: el niño esta comiendo un bollo..etc.

 

 

Tanto para estimular al niño a emplear oraciones - combinar palabra-, como para estimular el uso del vocabulario inicial, una actividad prioritaria que debe realizar el terapeuta del lenguaje es la de orientar a los padres a organizar el entorno familiar de modo que este favorezca al máximo el uso-adquisición del lenguaje. Así mismo se les indicará como deben hablarle al niño y que tipo de feedback necesita el niño para estimular/mejorar su lenguaje.

      

3. COMPRENSIÓN-RECEPCIÓN

 

Dentro de los objetivos generales del programa inicial del lenguaje  nos proponemos enseñar y favorecer habilidades de escucha en el niño. Dentro de este objetivo general podemos proponernos los siguientes contenidos:

 

 

Es importante que se planifiquen actividades relacionadas con :escuchar-aprender canciones, retahílas y rimas; escucha activa de cuentos, juegos de lotos de sonidos, juegos de lenguaje relacionados con actividades de seguimiento de consignas (juego de los camareros o invitación a una merienda, por ejemplo) y actividades naturales de seguimiento de instrucciones o “mandatos”.

            

4. INTELIGIBILIDAD: CORRECCIÓN DE LOS  TRASTORNOS FONÉTICO-FONOLÓGICOS.    

 

Aunque el objetivo primordial en la intervención temprana del lenguaje suele ir dirigido a desarrollar un lenguaje funcional y espontáneo, cualquiera que sea su forma, si un niño no es entendido no podrá desarrollar una comunicación real. A medida que los objetivos de uso y espontaneidad se van cumpliendo puede ser necesario detenerse a favorecer o desarrollar la claridad de su articulación lingüística o inteligibilidad. Además, en los casos de los niños con trastornos de articulación este va a ser el  focus central de la terapia. El método o los procedimientos para llevar a cabo la terapia fonética-fonológica van a depender de los problemas o dificultades que el niño presente. Remitimos al método del enfoque tradicional, al método de eliminación de los procesos fonológicos inmaduros (Ingram, ) y el método de los contrastes significativos mínimos (Newman,P.W y Creaghead,N.A., 1985). La terapia tradicional  trabaja con sonidos específicos con los que el niño tiene dificultades, teniendo en cuenta también la secuencia normal de adquisición de los sonidos. Estos se trabajan primero de forma aislada y luego en contextos fonémicos y lingüísticos. El método de los procesos fonológicos centra su atención en la eliminación de los procesos que caracterizan los inicios del desarrollo fonológico infantil. El método de los contrastes significativos mínimos trabaja actividades de discriminación receptiva y expresiva  de pares de palabras con contrastes mínimo tratando de incorporar el significado al tratamiento como una variable esencial.

 

 

 

 

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