RESUMEN Y CONCLUSIONES DE LAS  “JORNADAS DE ATENCIÓN TEMPRANA: COORDINACIÓN E INTEGRACIÓN DE SERVICIOS SOCIO-SANITARIOS”.

(Osuna, 4 y 5 de octubre de 2.001)

Juan Carlos Maysounave Díaz. Psicólogo del SAIT de Osuna. Coordinador Comisión Técnica

Desde la Organización de estas “Jornadas de Atención Temprana: Coordinación e Integración de Servicios Socio-Sanitarios”, celebradas los pasados días 4 y 5 de octubre en el Salón de Actos del Hospital de la Merced de Osuna y reconocidas de interés Científico-Sanitario por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, tratamos de destacar, a su finalización, todos aquellos aspectos que de una u otra manera resumen y sintetizan el espíritu, la naturaleza y las conclusiones fundamentales que pueden derivarse de las mismas.

De antemano, nos parece oportuno señalar que no pretendemos desarrollar un resumen pormenorizado o exhaustivo de las ponencias que han conformado estas jornadas, ni siquiera tratar de realizar un análisis puramente objetivo de su desarrollo. Nos conformaremos con intentar plasmar aquellas ideas, reflexiones, comentarios o valoraciones más relevantes que tanto explícita como implícitamente, se han reflejado o están presentes en algún momento de las distintas fases del desarrollo de esta actividad e incluso en el contexto global en el que se enmarcan. 

           Empezaremos por situar el encuadre general en el cual ha sido posible llevar a cabo un evento de esta naturaleza, contando para ello con entidades o instituciones de diferente administración, ámbito y gestión.  Así pues, siendo la COORDINACIÓN el tema clave en el contenido de las Jornadas, parece razonable pensar que no se hubiera concretado definitivamente esta actividad de no existir un marco de relaciones estable, (interinstitucional e interprofesional) precisamente bajo el denominador común de las acciones coordinadas. Hablamos así de un trabajo conjunto y continuado de cierta complejidad, pues era necesario compartir unos márgenes de entendimiento y colaboración entre entidades o administraciones locales (Ayuntamientos de Osuna y Estepa, a través de los Servicios de Atención Infantil Temprana –SAIT- de sus respectivas Delegaciones Municipales de Asuntos Sociales) y el Área de Gestión Sanitaria del Hospital de Osuna, representada por la Dirección de Planificación, Programas y Servicios y, especialmente, por el Servicio de Pediatría. 

Llegado este momento, habría que destacar que (como desarrollaremos posteriormente con más detalle) estas Jornadas vienen a poner “colofón” a una serie de procesos de coordinación entre los Servicios de Pediatría de Atención Primaria y Especializados del Hospital y los Servicios de Atención Infantil Temprana (SAIT) de los Ayuntamientos de Osuna y Estepa, que se han venido concretando definitivamente en los últimos años a través de dos instrumentos específicos de intervención:

1)     Programa de Coordinación entre servicios sociales y sanitarios de atención infantil, basado en el establecimiento de sistemas técnicos comunes de actuación interprofesional (protocolos).

2)     Convenio de Colaboración entre los Ayuntamientos de la zona y el Área de Gestión Sanitaria de Osuna para el desarrollo del citado programa de coordinación.

Una vez situado el encuadre previo en el que se han circunscrito las Jornadas, creemos importante reflejar aquellos OBJETIVOS que nos planteábamos en el proyecto inicial de la actividad, como metas o finalidades concretas de referencia. A saber:

(1)              Dar a conocer las actuaciones de coordinación iniciadas en el Área de Gestión Sanitaria de Osuna, entre Servicios Sociales y Servicios Sanitarios.

(2)              Potenciar las actuaciones precoces coordinadas hacia las poblaciones de alto riesgo, con carácter preventivo y/o asistencial.

(3)              Mejorar la información existente sobre diferentes recursos y modelos de carácter social y/o sanitario, que, relacionados con la atención temprana (AT), existen en nuestra comunidad.

(4)              Compartir informaciones, unificar criterios y conceptos comunes que puedan redundar en la calidad de los servicios.

(5)              Proporcionar información y orientaciones prácticas para el abordaje de las familias con menores discapacitados, en diferentes situaciones y contextos profesionales.

(6)              Reflexionar sobre la situación actual y perspectivas de futuro de la AT en nuestra comunidad.

Tomando como referente este planteamiento de los objetivos básicos, podemos permitirnos establecer una serie de vínculos o lazos entre los fines recién mencionados y cada una de las Conferencias que han fundamentado o dado cuerpo a la Programación de las Jornadas. Para ello, sintetizaremos la información utilizando la siguiente tabla ilustrativa:

         En este apartado introductorio, vamos a relacionar también los ponentes que han participado en la programación definitiva, junto con el sector/es o disciplina/s profesional/es de los que son de algún modo son representativos.

En cuanto a la modalidad o naturaleza de los centros o servicios públicos de procedencia de los distintos ponentes, se ha contado con una representación variada e importante, en lo que concierne a nuestra realidad más cercana en AT. Específicamente, los siguientes:

-          SERVICIOS MUNICIPALES Y COMARCALES DE ATENCIÓN INFANTIL TEMPRANA  (SAIT). AYUNTAMIENTOS DE OSUNA Y ESTEPA.

-          SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL DE LA MERCED. OSUNA.

-          SERVICIO DE PEDIATRÍA SOCIAL DEL HOSPITAL INFANTIL VIRGEN DEL ROCÍO. SEVILLA.

-          UNIDAD DE MADURACIÓN DEL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL VIRGEN MACARENA DE SEVILLA.

-          EQUIPO DE ATENCIÓN TEMPRANA DEL CENTRO DE RECURSOS EDUCATIVOS “LUIS BRAILLE”. ONCE. SEVILLA.

-          UNIDAD DE TRASTORNOS DEL DESARROLLO Y AUTISMO DEL SERVICIO DE PEDIATRÍA Y PSIQUIATRÍA DEL HOSPITAL VIRGEN MACARENA. SEVILLA.

-          CENTRO DE VALORACIÓN Y ORIENTACIÓN. DELEGACIÓN PROVINCIAL DE ASUNTOS SOCIALES. SEVILLA.

Cabe resaltar que junto a las entidades organizadoras, en todo momento contamos con la colaboración destacada de movimientos asociativos de profesionales de la AT, representativos de este sector tanto a nivel provincial como regional. Nos referimos a la ASOCIACIÓN SEVILLANA DE TERAPEUTAS DE ATENCIÓN INFANTIL TEMPRANA (A.S.T.A.I.T.) y a la COMISIÓN INTERPROFESIONAL DE ATENCIÓN TEMPRANA DE ANDALUCÍA (C.I.A.T.A.).  Ambas entidades han colaborado estrechamente en el diseño técnico de las jornadas, participando en su programación y formando parte específica esencial de su contenido pragmático.

Hechas las consideraciones previas, vamos a desarrollar seguidamente aquellas reflexiones y conclusiones que nos parecen más relevantes en torno a estas “Jornadas de Atención Temprana: Coordinación e Integración de Servicios Socio-Sanitarios”.  Agruparemos las valoraciones finales en apartados o bloques temáticos que tomaremos como referencia y guión para el resumen de las principales contenidos de las Jornadas. El orden de los apartados no atiende a otro criterio que el meramente expositivo.

“EXPERIENCIAS DE COORDINACIÓN INTERSECTORIAL”

·        En los últimos años, se viene desarrollando en una misma área de actuación (Osuna-Estepa-Écija) un programa estructurado común entre los sectores sociales (SAIT) y sanitarios (Pediatría de Atención Primaria y Especializada) de atención infantil temprana.

·        Este Programa de Coordinación en AT parte de un análisis de necesidades y una búsqueda de soluciones conjunto, bajo la óptica de la corresponsabilidad, interprofesional e interinstitucional.

·        Existe un consenso/acuerdo técnico para definir pautas comunes de acción, a través de una serie de instrumentos técnicos definidos para cada fase posible de intervención:

-         Protocolo de detección precoz;

-         protocolo de derivación;

-         protocolo de valoración inicial / seguimiento;

-         protocolo de inicio / fin de tratamiento.

·        Se aportan datos cuantitativos de la marcha del proceso de coordinación seguido hasta la fecha. Concretamente: Número de niños derivados, procedencia de las derivaciones y edades de detección de los casos.  En términos generales, el balance final resulta muy satisfactorio.

·        Se constata la utilidad y efectividad de mantener y reforzar este tipo de estrategias de coordinación en AT.

“CONSIDERACIONES SOBRE EL PAPEL DEL PEDIATRA EN AT”

·        Se destaca la importancia y la responsabilidad del pediatra en los procesos de control de la población infantil; especialmente, en los signos de alerta ante circunstancias de riesgo en general. Por cifras, según la OMS, del 3 al 5% de los recién nacidos se consideran de alto riesgo de padecer una discapacidad y aproximadamente el 12% son de riesgo moderado, precisando atención médica tras el nacimiento.

·        Se afirma cómo el pediatra desempeña un papel crucial, tanto en la asistencia, diagnóstico y tratamiento médicos, como en la prevención primaria y en la planificación y coordinación de recursos interdisciplinares.

·        Se han expuesto diferentes instrumentos y medios técnicos que establecen con claridad criterios o  indicadores específicos de riesgo ante determinadas situaciones específicas: Riesgo psico-neuro-sensorial; riesgo social; trastornos generalizados del desarrollo; déficits visuales y auditivos; etc.

·        Igualmente interesante y conveniente resulta establecer un flujo continuado de devolución de información (valoración, evolución de los casos, datos específicos de las intervenciones, etc.) hacia los pediatras por parte de quienes intervienen directamente con el niñ@ y su familia (centros de AT).

“ACUERDOS INTERINSTITUCIONALES EN AT”

·        Se expone la existencia de un acuerdo formal entre instituciones (Ayuntamiento de Osuna y Área de Gestión Sanitaria de Osuna) que adopta la forma de Convenio de Colaboración.  A través de este instrumento oficial, de carácter técnico y voluntario, se pretende:

-         Garantizar el desarrollo efectivo del Programa de Coordinación entre servicios sociales y sanitarios de atención infantil temprana.

-         Manifestar las intenciones, definir el objeto fundamental y los fines específicos.

-         Establecer los medios técnicos precisos.

-         Delimitar la población destinataria del acuerdo.

-         Concretar los compromisos de las partes que suscriben el convenio.

-         Señalar líneas de seguimiento y evaluación del convenio.

“EN TORNO A LA COORDINACIÓN E INTEGRACIÓN DE SERVICIOS EN AT”

·        Se evidencia la efectividad de estrechar lazos profesionales entre servicios que están atendiendo a una población con características similares. Se aboga, pues, por un carácter más integral y coordinado en las actuaciones hacia dichas poblaciones, tanto hacia los niñ@s como a sus familiares directos.

·        Partiendo de la referida visión integral, los aspectos biológicos pueden/ deben entronizar con aquellos factores psico-sociales que conjuntamente condicionan el desarrollo global del niñ@. No sólo es posible sino absolutamente deseable, poder abordar una misma problemática interdisciplinarmente. Todo ello afecta singularmente a la calidad de las actuaciones profesionales y a la evaluación global que de las mismas, pueden percibir los familiares.

·        Se expone el marco teórico-práctico de un modelo de integral de intervención temprana en la Región de Murcia, teniendo como ejes fundamentales el trabajo en equipo, la extensión de las actuaciones profesionales al conjunto niño-familia-entorno y la búsqueda continuada de criterios de calidad y eficacia.  Se profundiza en un modelo de organización de un Centro de desarrollo infantil y AT y en la coordinación de este con otros recursos ajenos a él.  Con respecto a la metodología de la coordinación de recursos, se muestra un interesante esquema que especifica tareas, responsabilidades y niveles concretos de actuación en AT.

“ALGUNOS ASPECTOS PSICO-SOCIALES”

·        Se reconoce de enorme interés la posibilidad de fomentar o potenciar, con aportaciones del campo psico-social, los programas  genéricos de prevención que actualmente se vienen desarrollando en atención primaria relacionados con la AT (control del niño sano y educación materno-infantil).

·        Se exponen resultados de una investigación sociológica que sintetizan y reflejan las principales necesidades, demandas y situaciones actuales de las familias con menores discapacitados. Entre otras cuestiones, se concluye como absolutamente necesario adoptar medidas que traten de dar respuesta oportuna a demandas y problemas en tres ámbitos específicos:

-         La prevención y el diagnóstico precoz;

-         la información y formación a las familias con hijos discapacitados,  

-         la mejora de la atención sanitaria y los recursos rehabilitadores.

·        Se aportan reflexiones sobre la necesidad de abordar “especialmente” situaciones que son también especialmente conflictivas para las familias, como pueden ser el nacimiento de un hijo con problemas, la comunicación de diagnósticos determinados, o de una evolución desfavorable en el desarrollo, etc.  Se aboga por la presencia de profesionales expertos en dichos abordajes, formación específica en los mismos, o bien contar con recursos sociales de  formación y sensibilidad equivalente. En este sentido, sería de gran interés tener la posibilidad de acercar a grupos y asociaciones no profesionales como un valioso recurso de autoayuda próximo (en todos los sentidos) a las familias que se encuentren en este tipo de situaciones.

·        Se explica el modelo que se sigue desde Asuntos Sociales a través del Centro de Valoración y Orientación de Sevilla (antiguo Centro Base de Minusválidos) en la valoración de familias con menores discapacitados o en situación de riesgo, su posterior derivación y orientación a servicios de AT y el seguimiento que se realiza de su evolución. Es de destacar la valoración específica de situaciones familiares o sociales que pueden llegar a condicionar el desarrollo evolutivo normalizado de niñ@s. Es lo que se denomina “situación de riesgo social”.

“NECESIDADES DE FORMACIÓN  Y ACTUALIZACIÓN“

·        Es una constante la necesidad de establecer líneas formativas continuadas que redunden en aspectos básicos, tales como la actualización de contenidos, el conocimiento de instrumentos técnicos específicos u otros recursos incorporables a la rutina profesional de los distintos servicios. Esta necesidad, generalizable a cualquier ámbito laboral, parece más evidente en el campo de la AT por sus propias peculiaridades, independientemente de la vinculación laboral o el sector profesional de intervención.

“EL LIBRO BLANCO DE LA AT COMO MARCO REFERENCIAL”

·        En estas Jornadas se da presentación oficiosa al “Libro Blanco de la Atención Temprana”, editado por el Real Patronato sobre Discapacidad del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Contando por tanto con un respaldo institucional relevante y siendo producto  del consenso de múltiples profesionales de todo el territorio español (autor del libro es el G.A.T. ó Grupo de Atención Temprana de España), este documento se ha convertido en marco fundamental de obligada referencia para toda cuestión relacionada con la AT. Presentado por uno de sus coautores,  destacamos las aportaciones realizadas en dirección a la reflexión y redefinición de aspectos y conceptos prioritarios, tales como:

-         El concepto de atención temprana

-         Principios básicos

-         Niveles de prevención

-         Ámbitos de actuación

-         Formación profesional necesaria

-         Campos de investigación

-         Coordinación interinstitucional, etc.

·        Desde la filosofía de trabajo de este documento se insiste, nuevamente, en la necesidad de que los organismos públicos implicados en la planificación de la AT, se coordinen entre sí para dar una respuesta institucional basada, entre otros principios, en los de gratuidad, universalidad, descentralización y sectorización.

“EXPECTATIVAS Y REFLEXIONES SOBRE EL FUTURO DE LA AT EN ANDALUCÍA”

·        Pretendíamos llevar a cabo alguna actividad en la que se analizara el papel actual y las expectativas futuras que se manejan en relación a la atención infantil temprana desde los tres ámbitos naturales de referencia (Educación, Salud y Asuntos Sociales). Adoptamos la fórmula de una “mesa redonda”, con representación de dichos sectores.  Los innumerables intentos de concretar la participación de algún representante del sector sanitario a esta mesa resultaron infructuosos. Siendo una realidad que, de acuerdo con la legislación actualmente vigente (Ley 1/1999, de 31 de Marzo, de Atención a las personas con discapacidad en Andalucía) la atención infantil temprana deberá desarrollarse desde el sistema público de salud (Artículo 11.3 de dicha Ley), considerábamos ineludible, en una actividad de esta naturaleza, la representación del sector sanitario a través de algún miembro cualificado en la materia. Esta significativa ausencia, supuso una gran decepción  entre organizadores y asistentes, por cuanto no ha sido posible oír ninguna voz acreditada  de cuál es o no la actitud y el planteamiento básico de salud respecto al desarrollo futuro de la atención infantil temprana en nuestra comunidad, al menos explícitamente.

·        Técnicos procedentes de los sectores de Asuntos Sociales y Educación  expusieron básicamente las líneas de actuación y de intención que se siguen en sus respectivos campos en lo que a AT se refiere.  A raíz de dichas intervenciones, se abrió un coloquio en el que se debatieron dudas, inquietudes y cuestiones diversas entre diferentes profesionales (siempre desde la limitación que supuso la ausencia de representación del sector sanitario).

·        De las diferentes ponencias e intervenciones de las jornadas se deduce un consenso generalizado en relación a priorizar todo lo relacionado con las intervenciones precoces en los diferentes niveles posibles de actuación (prevención, detección, atención, información, orientación, derivación, ...).

·        La intervención interdisciplinar deberá entenderse como un proceso que trata de alcanzar el máximo desarrollo físico, psíquico y social de este importante sector de la población. Por tanto, los esfuerzos deberán dirigirse al niñ@, la familia y el entorno.

·        Dado su calado institucional, interdisciplinar e interprofesional, el Libro Blanco de la AT debería desempeñar un papel crucial como instrumento para la reflexión y el avance en cualquier política tendente a la evaluación y/o planificación futura de la AT.

·        En la situación actual, es lícito y razonable aspirar a un modelo de AT basado en criterios de calidad y eficacia. En este contexto, uno de los objetivos a desarrollar sería el de facilitar sistemáticas de coordinación más formales u “oficiales” de interacción (interinstitucionales-interprofesionales - interdisciplinares - intersectoriales,...)  siguiendo criterios técnicos, objetivos  y pragmáticos que superen los tradicionales planteamientos basados únicamente en las voluntades o sensibilidades personales que, por propia naturaleza, son de carácter subjetivo, imparcial e inconstante. 

·        En esta línea, consideramos de gran interés la experiencia que podemos aportar en la zona de Osuna-Estepa-Écija, con el Programa de Coordinación y el Convenio de Colaboración entre las diferentes instituciones y modelos de actuación (sociales y sanitarios) en AT.  Podemos resumir que con esta experiencia se demuestra que es posible alcanzar acuerdos técnicos-políticos, estableciendo estrategias y mecanismos comunes hacia una misma dirección: atención a la población infantil con dificultades o en situación de riesgo.

·        Si bien consideramos la experiencia de trabajo intersectorial de nuestra zona altamente  positiva, es seguramente mejorable a todos los niveles (recursos materiales, equipo de profesionales que intervienen, etc.). En todo caso, creemos que es posible extrapolar el modelo de coordinación a cualquier otra zona o comunidad. De hecho, sabemos que se han considerado útiles y se vienen utilizando en otras comarcas externas a nuestra área de referencia (Morón de la Frontera, Marchena, Utrera, Arahal, etc.) protocolos de este programa para la detección, derivación y seguimiento de casos.

·        Se sigan éstos u otros posibles criterios para el desarrollo futuro de la atención a la población infantil, creemos que habría que partir necesariamente del conocimiento de los recursos que ya existen y funcionan adecuadamente. Es decir, pensamos que deben valorarse, en su justa medida, todos aquellos servicios públicos, universales y gratuitos de nuestro entorno que realizan su labor en AT. Ya sean del ámbito Social (Centro de Valoración y Orientación, SAIT), Sanitario (Pediatría de Atención Primaria, Especializada, Unidades de Maduración, USMI, ...) o Educativo (EOE, ONCE, EPM, ...). Pues en definitiva, hablamos de niñ@s y familiares con discapacidad o en situación de riesgo, con necesidades de atención ajenas a cualquier aspecto “político-competencial-burocrático” que las condicione o determine finalmente.

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