SEGUIMIENTO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DEL RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

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Existen toda una serie de situaciones perinatales que suponen para el recien nacido que las padece un riesgo elevado de presentar secuelas de tipo neurológico o sensorial.
Para la detección precoz de estas anomalias es preciso desarrollar programas de seguimiento protocolizados.
La detección precoz de las anomalias del desarrollo psicosensorial permite una intervención temprana que puede modificar favorablemente el futuro del niño que las padece y mejorar su adaptación social y la de su familia.

SITUACIONES PERINATALES CAPACES DE CONDICIONAR SECUELAS NEUROLOGICAS

Los pacientes que reunan una o más de las siguientes condiciones deben ser considerados de ALTO RIESGO y sometidos a una vigilancia especial de su desarrollo.

1. Peso al nacer menor de 1.500 gramos.
2. Peso inferior a - 2DS para su edad gestacional.
3. Más de 7 dias con exámen neurológico anormal.
4. Perimetro craneal superior o inferior a 2 DS.
5. Bilirrubina superior a 25 mgrs / dl en RN a término.
6. Distress respiratorio precisando ventilación mecánica.
7. Convulsiones.
8. Apgar 3 o inferior a los 5 minutos.
9. Infección del sistema nervioso central.
10. Patologia cerebral en ecografia o TAC.
11. RN de madre alcohólica o drogadicta.
12. RN con hermano afecto de patologia neurológica no aclarada o con riesgo de recurrencia.
13. Hermano gemelo si el otro reune alguno de los criterios de inclusión.
14. Pacientes afectos de enfermedades congénitas del metabolismo susceptibles de ocasionar deficit neurológico.

PROGRAMAS DE SEGUIMIENTO

La posibilidad de desarrollar anomalias del desarrollo depende fundamentalmente de dos factores :

1. Gravedad del trastorno.
2. Edad del paciente.

• En el transcurso del primer año se pueden diagnosticar los deficits más severos: hidrocefalia, malformaciones cerebrales, paralisis cerebral, retraso mental y deficits sensoriales.
• En el segundo año pueden además diagnosticarse pequeños retrasos del desarrollo psicomotor. En ocasiones, a pesar de un seguimiento adecuado, pueden no ser identificados déficits neurológicos hasta los 18-24 meses.
• Entre 2 y 4 años se detectan trastornos del habla , conductas anormales y tarstornos mortores finos.
• A partir de los 5 años se pueden detectar casos menos graves de torpeza motora, dispraxias, trastornos del aprendizaje y cocientes de desarrollo de 85 o inferiores.
• Asi pues, deben emplearse tests o pruebas de exploracion especificos para estudiar la adquisición de la funciones neuro-sensoriales en relacion a la edad del paciente.

CALENDARIO DE SEGUIMIENTO Y PRUEBAS A PRACTICAR EN CADA VISITA

Ajustandose al criterio de "minimos" que rige la redacción de la presentes recomendaciones, se debe realizar :

Primera semana de vida ( RN a término o término teórico en prematuros).
- Exámen neurológico pautado ( Amiel , Dubowitz )
- Ecografia cerebral.
Entre 4 y 6 meses ( prematuros , edad corregida).
- Exámen neurológico pautado ( Amiel )
- Test de desarrollo ( Llevant, Brunet-Lezine, Bayley )
- Ecografia cerebral.
- Exámen sensorial.
Entre 9 y 12 meses ( prematuros , edad corregida ).
- Exámen neurológico y pediátrico general.
- Test de desarrollo.
- Cuestionario de desarrollo a los padres ( Kent..)
18 meses ( prematuros, edad corregida)
- Exámen neurológico y pediátrico.
- Test de desarrollo.
2 años( prematuros , edad corregida ).
- Exámen neurológico y pediátrico.
- Test de desarrollo.
- Exámen sensorial.
Entre 3 y 4 años .
- Exámen neurológico con estudio de función motora fina.
- Test de función visual ( Allen, Beery...)
- test de lenguaje ( Zimmerman ..)
Entre 4 y 5 años .
- Exámen neurológico y pediátrico.
- Valoración del C.I. previo a la escolarización.
- Valorización prelectura ( Murphy-Durrell).
Entre 6 y 7 años.
- Estudio de la adaptación social y escolar.

Los programas de seguimiento pueden exigir una participación multidisciplinaria , pero la coordinación y la información deben estar siempre en intima relación y en la órbita del Servicio de Neonatologia.

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