COORDINACIÓN INTERINSTITUCIONAL EN EL ÁMBITO DE LA ATENCIÓN TEMPRANA DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE MADRID
"El sistema de comunicación entre la intervención sanitaria y la psicopedagógica en el tratamiento temprano de la deficiencia y los casos de alto riesgo".
(TESIS DOCTORAL, Junio 1997)
http://www.se-neonatal.es/se-neonatal/Tesis/tesis_ma.htm
ANDREU HERNÁNDEZ, Mª TERESA
Directora: Gútiez Cuevas, Pilar
Departamento de Didáctica y Organización Escolar
Facultad de Educación
Universidad Complutense de Madrid
La presente investigación es fruto de una necesidad sentida desde diversos ámbitos disciplinares implicados directamente en el tratamiento temprano de la deficiencia y el alto riesgo, y agrupados bajo las distintas administraciones e instituciones de la Comunidad de Madrid destinadas a tal fin, como son la sanitaria, social y educativa; una necesidad basada en la falta de coordinación institucional y disciplinar, repercutiendo en las cuotas de efectividad técnica y, por tanto, en la calidad del servicio comunitario prestado a la población de 0-3 años con deficiencia o alto riesgo y a sus familias.
Con el fin de analizar y determinar el alcance de la situación percibida y sus posibilidades de mejora, se lleva a cabo:
1º La concreción del problema teniendo en cuenta la necesidad detectada:
¿Existe en la CAM un sistema de coordinación interinstitucional que, posibilitando la interdisciplinaridad, permita la complementariedad, globalidad y unificación del proceso de intervención sanitaria y psicopedagógica en su tarea de detección, diagnóstico e intervención con población de 0-3 años con deficiencia o alto riesgo frente a la misma, o lo que es lo mismo, en el ámbito de la Atención Temprana?
2º La formulación de hipótesis como la presumible respuesta al problema:
En la CAM no existe un sistema de coordinación interinstitucional que, favoreciendo la interdisciplinaridad, permita la complementariedad, globalidad y unificación del proceso de actuación sanitaria y el psicopedagógico en su tarea de detección, diagnóstico e intervención en la población de 0-3 años con deficiencia o alto riesgo frente a la misma, o lo que es lo mismo, en el ámbito de la Atención Temprana.
| 1. Se carece de un sistema de coordinación entre la institución sanitaria y la social capaz de sustentar un proceso de derivación, de intercambio y contraste de información y de complementariedad de la acción entre los distintos servicios que las conforman | 2. Se carece de un sistema de coordinación entre la institución social y educativa capaz de sustentar un proceso de derivación, de intercambio y contraste de información y de complementariedad de la acción entre los distintos servicios que las conforman |
3º La justificación de la necesidad de coordinación en A.T. a partir de su evolución terminológica y conceptual, así como de su origen y configuración, tanto científica, como de servicio público comunitario; estudio del que se desprenden las siguientes conclusiones:
1. A lo largo de la historia de este campo de actuación encontramos una significativa evolución conceptual tendente a la delimitación de:
El tipo de actuación emprendida
La edad y características de la población atendida, pasando de un tipo de intervención centrada predominantemente en el niño y en su dimensión intelectual, a otro donde comienza a tomar peso el entorno del niño y su dimensión socio-afectiva
La delimitación de su marco de actuación: el preventivo, con su correspondiente repercusión en el campo sanitaria, educativo y social
Como reflejo a esta nueva concepción, más amplia y menos restrictiva, encontramos la siguiente evolución terminológica:
los sustantivos intervención/ atención frente a los de estimulación/educación
El adjetivo temprano frente al de precoz
2. Podemos hablar de una definitiva consolidación científica de la A.T. en manos de tres grandes cuerpos disciplinares, la medicina, psicología y educación, sujetos a una obligada interdisciplinaridad con el fin de establecer una labor conjunta en:
la detección, diagnóstico y pronóstico tempranos, a partir de los estudios del desarrollo infantil normal y sus desviaciones
el tratamiento temprano, a partir de los estudios sobre el papel de los factores o variables ambientales más determinantes en el desarrollo neuropsicológico del niño en sus primeros años de vida
la eficacia de la intervención, a partir de los estudios de los distintos efectos de la manipulación sistemática de dichos factores o variables del entorno del niño
3. La A.T. cuenta con un desarrollo y puesta en marcha como sistema de actuación en base a un conjunto de principios y normativa internacional, nacional y comunitaria en el campo de la infancia y la minusvalía; desde donde surgen un conjunto de iniciativas con trayectoria propia, y en las que se pone de relieve la implicación de tres grandes entidades o instituciones administrativas, la sanitaria, social y educativa y su obligada interrelación o interinstitucionalidad dentro de un mismo sistema, el de Atención Temprana, y un mismo marco de actuación, el preventivo.
4º La contrastación empírica del planteamiento hipotético, siguiendo el siguiente procedimiento metodológico:
1. Operativización de variables e hipótesis. El proceso de operativización de la variable concluye con la obtención de las siguientes dimensiones, indicadores y categorías: "intencionalidad comunicativa (sensibilización)"; "actividad comunicativa y su sistematización (puntos de contacto o conexión/ canales o vías de la comunicación/ contenido de la comunicación/ modalidad comunicativa)"; "formalización de la actividad comunicativa (contratos de comunicación)"; "valoración de la actividad comunicativa (información recibida o solicitada/ niveles de coordinación existentes)"
Conforman los diferentes niveles de la variable, los distintos grados de generalización de dichas categorías.
Se formula una hipótesis por cada una de las dimensiones, indicadores y categorías propuestas a partir de las relaciones o conexiones establecidas entre los siguientes puntos o unidades estructurales del sistema: institución sanitaria/ institución social e institución social/ institución educativa.
2. Selección de la muestra
Servicios sociales: Constituida por los Centros de Atención Temprana comunitarios de naturaleza pública o subvencionados por las administraciones públicas, cuya selección es de naturalez no probabilística, intencional u opinántico.
Servicios educativos: Red comunitaria de Centros de Educación Infantil y red comunitaria de Equipos Psicopedagógicos de Atención Temprana. Su selección, en una primera fase, es de naturaleza no probabilística, de cuotas o elcción razonada, y en una segunda fase, probabilística o alatoria simple.
Servicios sanitarios: Hospitales públicos comunitarios más directamente implicados en el tratamiento temprano de la deficiencia o el alto riesgo a través de alguno de estos tres servicios: Neonatología, Neurología y Rehabilitación Infantil. Selección no probabilística de naturalez intencional.
3. Los instrumentos utilizados son la encuesta, concretamente el cuestionario, de naturaleza descriptiva, de autodeterminación, de preguntas de base estructurada y abanico cerrado y sometidos a un análisis de efectividad (validez, confiabilidad y discriminación) tras el estudio piloto correspondiente.
4. El análisis de datos tiene lugar en plantilla de tabulaciones y la elaboración de los mismos a partir de la estadística descriptiva y la graficación estadística.
5º La concreción de los resultados obtenidos
1. Sobre los niveles de participación. Mayor nivel de participación de los servicios educativos, dentro de éstos, los equipos frente a las ecuelas; en segundo lugar, los servicios sanitarios, mayor participación de neuropediatría frente a neonatología y nula la de reahabilitación infantil; y por último, los servicios sociales.
2. Sobre el papel de los servicios educativos en A.T.
Mayor número de niños de integración en el 2º ciclo que en el 1º ciclo de E.I.
Predominio de síndrome de Down, seguido de alteraciones motoras y de retraso generalizado en el desarrollo sin causa determinada.
La mitad de niños de integración reciben tratamiento específico de atención temprana en un centro específico, situándose la mayor parte en el 1º ciclo de E.I.
El Equipo de Atención Temprana destina sus servicios a una media de 8 escuelas infantiles y mantiene relación con una media de 3 centros de atención temprana
El mayor peso del proceso de integración escolar recae sobre el profesor/educador, seguido por el profesor/educador con el apoyo del E.A.T., y por último, sobre todos los miembros de la escuela.
El E.A.T. desempeña una tarea más centrada en el proceso de integración escolar que sobre el proceso educativo general de la escuela.
La intervención del E.A.T. es más de orientación y apoyo al profesor con niños de integración en el aula que de intervención específica en las n.e.e.
3. Sobre el nivel de sensibilización e intencionalidad comunicativa La mayor parte de servicios muestran un alto grado de sensibilidad hacia la información que pueden aportar otros ámbitos institucionales, siendo muy alta la mostrada por los S.Sa., mayor desde neonatología que desde neuropediatría; altísima la de los S.So. hacia lo sanitario, aunque menor hacia lo educativo. En la escuela infantil se detecta una mayor sensibilidad en el dirtector que en el profesorado, y dentro del E.A.T., mayor la del trabajador social y el psicopedagogo que la del profesor de apoyo o logopeda.
3. Sobre la sistematización de la actividad comunicativa
Elementos o puntos de la comunicación. En los S.Sa., el Hospital frente a la Atención Primaria, gran protagonismo de los trabajadores sociales frente al médico. En los S.So., las asociaciones y centros base con protagonismo del fisioterapéuta y psicólogo en el contacto con el campo médico, y el trabajador social y psicólogo en el contacto con el campo educativo. En los S.Ed., no existe un claro predominio entre la escuela o el E.A.T. como puntos de contacto, aunque con cierta tendencia a tomarlo el E.A.T.
Canales de la comunicación. Los S.Sa. utilizan más el indirecto a través de la familia y el medio escrito, aunque no dirigido a otros profesionales. Los S.So., en el contacto con el ámbito educativo utiliza más el canal directo y con el ámbito sanitario, el indirecto a través de la familia y del medio escrito dirigido a los profesionales sanitarios. Los S.Ed. utilizan en mayor proporción el canal directo.
Contenido de la comunicación. Los S.Sa. basan su comunicación prioritariamente en el diagnóstico clínico, por lo que pocas veces se ajusta a las necesidades del resto de profesionales. Los S.So. basan la comunicación con el ámbito sanitario en la evolución funcional psicofísica del niño, la que parece ajustarse sólo a veces según los profesionales médicos; con el ámbito educativo la centran en la complementariedad de la actividad. Los S.Ed. la centran básicamente en la derivación de casos, y también sólo a veces se ajusta a las necesidades del resto de profesionales.
Modalidad comunicativa. S.So/S.Sa.: comunicación no mayoritariamente habitual; preferentemente por el medio escrito o telefónico, y carente, en su mayor parte, de regulación. S.So/SEd.: comunicación en la mayor parte habitual; preferentemente por el medio personal y telefónico; en un numero inferior al cincuenta por ciento, aunque cercano, podemos considerarla con una regulación insuficiente.
4. Sobre la formalización de la actividad comunicativa. S.So./S.Sa.: en un porcentaje próximo al 50% se establecen unos criterios mínimos de actuación, aunque carente de convenio o programa específico de actuación conjunta. S.So/ S.Sa.: en la mayor parte, carente de compromiso formal y sin criterios mínimos de actuación.
5. Sobre la valoración de la actividad comunicativa.
Servicios sanitaros. Se considera el acceso a la información de otras disciplinas como difícil, siendo la coordinación mínima y debiendo mejorar. El mayor éxito lo atribuyen a la formalización de la relación, aún no existiendo un programa concreto; y las mayores limitaciones al tiempo y recursos de los profesionalesd y a la inexistencia de un programa de coordinación.
Servicios sociales. Se considera el acceso a la información sanitaria como más dificultoso que a la educativa y la coorinación con los servicios educativos más adecuada que con los sanitarios. El mayor éxito lo atribuyen a la disponibilidad de sus profesionales y a la de los profesionales educativos; y las mayores limitaciones a la inexistencia de un programa de coordinación.
6º La delimitación de las conclusiones más relevantes para el campo de actuación
Aceptación de hipótesis planteadas y respuesta al problema de investigación.
1. Conclusiones A.Sanitario/ A. Social. Altos niveles de sensibilización sin traducción práctica. Puesta en marcha de algunas inciativas formales pero incapaces de cubrir una actividad comunicativa, ya que ésta es muy reducida y de limitada sistematización. Se solicita una mejora general de la situación.
2. Conclusiones A. Social/ A.Educativo. Buenos niveles de sensibilización con cierta traducción práctica. Carencia de iniciativas formales. Desarrollo de una actividad comunicativa suceptible de mayor sistematización. Solicitud de una mejora, principalmente en el plano de la formalización.
7º La apertura a nuevas líneas de actuación
1. Necesidad de concretar y delimitar los elementos o puntos de conexión dentro del ámbito educativo.
2. Necesidad de generalizar la intencionalidad comunicativa, a través de la formación de los profesionales y la organización de encuentros entre sí.
3. Necesidad de formalizar y sistematizar la actividad comunicativa a través de programas o convenios concretos de colaboración y coordinación que lleven a la elaboración de planes de actuación específica entre unos o varios servicios. Formalización y sistematización en base a la delimitación de los puntos o elementos de conexión, a los canales y vías de la comunicación y al contenido y modalidad de la misma.
4. Necesidad de una implicación de la administración comunitaria, tanto de los órganos comunitarios como municipales.